ASUHAN KEBIDANAN BBL

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEBIDANAN BBL

LANGKAH I PENGKAJIAN DATA

            Tanggal           :

            Tempat            :

            No.Reg            :

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Nama bayi :

Tgl.lahir     :

Jenis kelamin         :

Umur         :

Alamat      :

Nama istri              :                                   Nama suami    :

Umur                     :                                   Umur               :

Agama                   :                                   Agama             :

Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :

Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :

Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :

Alamat                  :                                   Alamat                        :

2.      Keluhan utama

……………………………………………………………………………………

3.      Riwayat kehamilan dan persalinan

a.       Riwayat prenatal         : ……………………………………………………………………………….

b.      Riwayat natal              : …………………………………………………………….............................

c.       Riwayat postnatal       : ……………………………………………………………………………….

4.      Riwayat kesehatan yang lalu

………………………………………………………………………...................

5.      Riwayat kesehatan keluarga

……………………………………………………………………………………

6.      Pola kebiasaan sehari-hari

a.       Pola nutrisi ………………………………………………………………………............

b.      Pola eliminasi ……………………………………………………………………………….

c.       Pola aktifitas sehari-hari ………………………………………………………………………………

d.      Pola personal hygiene ………………………………………………………………………………

e.       Pola istirahat ……………………………………………………………………................

7.      Data psikososial

……………………………………………………………………………………

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan fisik umum

a.    Keadaan umum

Kesadaran   :

Warna kulit :

Gerak          :

A-S             :

b.   Tanda-tanda vital

Suhu            :

Respirasi     :

Nadi            :

2.      Pemeriksaan fisik umum

Kepala                         : …………………………...........................................

Muka                           : ……………………………………….......................

Mata                            : ………………………………………………………

Hidung                                    : ………………………………………………………

Telinga                         : ………………………………………………………

Mulut                           : ………………………………………………………

Leher                           : ………………………………………………………

Ketiak                          : ………………………………………………………

Dada                            : ………………………………………………………

Mammae                      : ………………………………………………………

Perut                            : ………………………………………………………

Genetalia eksterna       : ………………………………………………………

Anus                            : ………………………………………………………

Ekstremitas                  : ………………………………………………………

3.      Pemeriksaan neurologis

a.    Reflek Moro                       : ………………………………………………

b.   Reflek menggenggam         : ………………………………………………

c.    Reflek rotting                     : ………………………………………………

d.   Reflek sucking                    : ………………………………………………

e.    Glabella reflek                    : ………………………………………………

f.    Gland reflek                        : ………………………………………………

g.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

4.                Pemeriksaan antropometri

BB       : ………………………………………………………………………

PB       : ………………………………………………………………………

LK       : ………………………………………………………………………

LILA   : ………………………………………………………………………

LD       : ………………………………………………………………………

Ukuran Kepala            : ………………………………………………………

5.      Kesimpulan

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

LANGKAH II

IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosan masalah dan kebutuhan	Intepretasi data
DX : Masalah : Kebutuhan :	DS : DO : DS : DO :

LANGKAH III

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANANNYA :

………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

LANGKAH IV

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA :

………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

LANGKAH V

RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI

DIAGNOSA	TUJUAN	KRITERIA HASIL	RENCANA	RASIONAL

LANGKAH VI

IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN TINDAKAN (sesuai dengan rencana)

NO.	TANGGAL/JAM	IMPLEMENTASI/ PELAKSANAAN TINDAKAN

LANGKAH VII

EVALUASI

DX      : ………………………………………………………………………………………

             ………………………………………………………………………………………

S          : ……………………………………………………………………………………..

O         : ……………………………………………………………………………………..

A         : ……………………………………………………………………………………..

P          : …………………………………………………………………………………….

Masalah           : ……………………………………………………………………………..

                         ………………………………………………………………………………

S          : ……………………………………………………………………………………..

O         : …………………………………………………………………………………….

A         : …………………………………………………………………………………….

P          : …………………………………………………………………………………….

Pembimbing lahan Praktek (                                         ) NIP………………………		Mahasiswa (                                    ) NIM …………………..
	Pembimbing Pendidikan (                                     )

NIDN …………………