Rabu, 22 Desember 2010

LAPORAN PARTUS PANDANG

FORMAT PENGKAJIAN
LAPORAN PARTUS PANDANG


LANGKAH I (PENGKAJIAN DATA)
Tanggal :………………….                Jam : ………………..      Di : …….............................
A.    DATA SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama istri              :                                   Nama suami    :                                  
Umur                     :                                   Umur               :
Agama                   :                                   Agama             :
Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :
Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :
Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :
Alamat                  :                                   Alamat                        :

2.      Status perkawinan
Perkawinan ke       : ………………………………………………………………
Umur kawin          : …………………………………………………...................
Lama kawin          : ………………………………………………......................

3.      Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.      Riwayat kebidanan :
a.       Haid
Menarche        : ……………………………………………….......................
Siklus              : ……………………………………………………..............
Banyak            : ………………………………………………………………
Warnanya        : ………………………………………………………………
Baunya            : ………………………………………………………………
Keluhan           : ………………………………………………………………
Flour albus      : ………………………………………………………………
HPHT              : ………………………………………………………………

b.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Perkawinan
Kehamilan
Persalinan
Anak
Nifas
KB
ke
usia
jenis
penolong
tempat
penyulit
BBL
seks
hidup
mati
penyulit
asi











































c.       Riwayat kehamilan sekarang
ANC               : ………………………………………………………………
TM I                : ………………………………………………………………
TM      II         : ………………………………………………………………
TM      III        : ………………………………………………………………
Keluhan selama hamil ini        : ………………………………………………
………………………………………………………………………………
Imunisasi TT   : ………………………………………………………………
Penyuluhan yang pernah didapat        : ………………………………………
……………………………………………………………………………….

5.      Riwayat kesehatan yang lalu
……………………………………………………………………………………

6.      Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………

7.      Pola kebiasaan sehari-hari
a.       Pola nutrisi sebelum dan selama hamil            : ……………………………..............................................................................
……………………………………………………………………………….
b.      Pola eliminasi sebelum dan selama hamil        : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
c.       Pola aktifitas sehari-hari          : ……………………………………………....
……………………………………………………………………………….
d.      Pola personal hygiene : …..………………….…............................................
………………………………………………………………………………
e.       Pola istirahat sebelum dan selama hamil         : ………………......................
……………………………………………………………………………….
f.       Kebiasaan buruk         : …………………………...........................................
……………………………………………………………………………….

8.      Data psikososial
…………………………………………...............................................................
9.      Data social budaya
……………………………………………………………………………………

10.  Pola hubungan seksual
……………………………………………………………………………………

B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan fisik umum
a.       Keadaan umum           : …………………………............................................
b.      TTV                             : ……………………...................................................

2.      Periksaan khusus
a.       Inspeksi
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                        : ………………………………………………………
Telinga                        : ………………………………………………………
Mulut                          : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                         : ………………………………………………………
Dada                           : ………………………………………………………
Mammae                     : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                 : ………………………………………………………

b.      Palpasi
Leher               : ………………………………………………………………
Mammae         : ………………………………………………………………
Perut                : ………………………………………………………………
L I       : ………………………………………………………………………
L II      : ………………………………………………………………………
L III    : ………………………………………………………………………
L IV    : ………………………………………………………………………
TBJ      : ………………………………………………………………………

c.       Auskultasi
Ibu       : ………………………………………………………………………
Bayi     : ………………………………………………………………………

d.      Perkusi
………………………………………………………………………………

3.      Pemeriksaan panggul luar (bila diperlukan)
·                   Distansia spinarum                                    : ………………………………………
·                   Distansia cristarum                                    : ………………………………………
·                   Distansia eksterna/ bouldeloque   : ………………………………………
·                   Distansia tuberum                         : ………………………………………

4.      Pemeriksaan dalam/VT :
Pembukaan            : ………………………………………………………………
Effacement           : ………………………………………………………………
Selaput ketuban    : ………………………………………………………………
Presentasi              : ………………………………………………………………
Hodge                   : ………………………………………………………………
Denominator         : ………………………………………………………………
Bagian terkecil disamping presentasi        : ………………………………………

5.      Pemeriksaan penunjang
……………………………………………………………………………………

C.     KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………….

D.    PROSES PERSALINAN :
1.      Kala I (Fase laten)
NO.
DJJ
Lama kontraksi
Nadi
Pembukaa servik
Penurunan kepala
TD & Suhu
Produksi urine
Keterangan































Kala I (Fase aktif) : menggunakan partograf


2.      Kala II (narasi persalinan sesuai APN) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

3.      Kala III (Manajemen aktif kala III) :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

4.      Kala IV
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………




5.      Pemeriksaan fisik umum BBL
·                   Pemeriksaan fisik umum
a.    Keadaan umum
Kesadaran   :
Warna kulit :
Gerak          :
A-S             :

b.   Tanda-tanda vital
Suhu            :
Respirasi     :
Nadi            :

·                   Pemeriksaan fisik khusus
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                                    : ………………………………………………………
Telinga                         : ………………………………………………………
Mulut                           : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                          : ………………………………………………………
Dada                            : ………………………………………………………
Mammae                      : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                  : ………………………………………………………

·                   Pemeriksaan neurologis
a.    Reflek Moro                       : ………………………………………………
b.   Reflek menggenggam         : ………………………………………………
c.    Reflek rotting                     : ………………………………………………
d.   Reflek sucking                    : ………………………………………………
e.    Glabella reflek                    : ………………………………………………
f.    Gland reflek                        : ………………………………………………
g.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

·                   Pemeriksaan antropometri
BB       : ………………………………………………………………………
PB       : ………………………………………………………………………
LK       : ………………………………………………………………………
LILA   : ………………………………………………………………………
LD       : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala            : ………………………………………………………



E.     Health Education Post Partum
………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..




Pembimbing lahan Praktek


(                                         )
NIP………………………

Mahasiswa


(                                    )
NIM …………………..

Pembimbing Pendidikan


(                                     )

NIDN …………………


0 komentar:

Poskan Komentar

Template by:
Free Blog Templates