LAPORAN PARTUS PANDANG

FORMAT PENGKAJIAN

LAPORAN PARTUS PANDANG

LANGKAH I (PENGKAJIAN DATA)

Tanggal :………………….                Jam : ………………..      Di : …….............................

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Identitas

Nama istri              :                                   Nama suami    :                                  

Umur                     :                                   Umur               :

Agama                   :                                   Agama             :

Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :

Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :

Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :

Alamat                  :                                   Alamat                        :

2.      Status perkawinan

Perkawinan ke       : ………………………………………………………………

Umur kawin          : …………………………………………………...................

Lama kawin          : ………………………………………………......................

3.      Keluhan utama

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.      Riwayat kebidanan :

a.       Haid

Menarche        : ……………………………………………….......................

Siklus              : ……………………………………………………..............

Banyak            : ………………………………………………………………

Warnanya        : ………………………………………………………………

Baunya            : ………………………………………………………………

Keluhan           : ………………………………………………………………

Flour albus      : ………………………………………………………………

HPHT              : ………………………………………………………………

b.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Perkawinan

Kehamilan

Persalinan

Anak

Nifas

KB

ke

usia

jenis

penolong

tempat

penyulit

BBL

seks

hidup

mati

penyulit

asi

c.       Riwayat kehamilan sekarang

ANC               : ………………………………………………………………

TM I                : ………………………………………………………………

TM      II         : ………………………………………………………………

TM      III        : ………………………………………………………………

Keluhan selama hamil ini        : ………………………………………………

………………………………………………………………………………

Imunisasi TT   : ………………………………………………………………

Penyuluhan yang pernah didapat        : ………………………………………

……………………………………………………………………………….

5.      Riwayat kesehatan yang lalu

……………………………………………………………………………………

6.      Riwayat kesehatan keluarga

……………………………………………………………………………………

7.      Pola kebiasaan sehari-hari

a.       Pola nutrisi sebelum dan selama hamil            : ……………………………..............................................................................

……………………………………………………………………………….

b.      Pola eliminasi sebelum dan selama hamil        : ………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………..

c.       Pola aktifitas sehari-hari          : ……………………………………………....

……………………………………………………………………………….

d.      Pola personal hygiene : …..………………….…............................................

………………………………………………………………………………

e.       Pola istirahat sebelum dan selama hamil         : ………………......................

……………………………………………………………………………….

f.       Kebiasaan buruk         : …………………………...........................................

……………………………………………………………………………….

8.      Data psikososial

…………………………………………...............................................................

9.      Data social budaya

……………………………………………………………………………………

10.  Pola hubungan seksual

……………………………………………………………………………………

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan fisik umum

a.       Keadaan umum           : …………………………............................................

b.      TTV                             : ……………………...................................................

2.      Periksaan khusus

a.       Inspeksi

Kepala                         : …………………………...........................................

Muka                           : ……………………………………….......................

Mata                            : ………………………………………………………

Hidung                        : ………………………………………………………

Telinga                        : ………………………………………………………

Mulut                          : ………………………………………………………

Leher                           : ………………………………………………………

Ketiak                         : ………………………………………………………

Dada                           : ………………………………………………………

Mammae                     : ………………………………………………………

Perut                            : ………………………………………………………

Genetalia eksterna       : ………………………………………………………

Anus                            : ………………………………………………………

Ekstremitas                 : ………………………………………………………

b.      Palpasi

Leher               : ………………………………………………………………

Mammae         : ………………………………………………………………

Perut                : ………………………………………………………………

L I       : ………………………………………………………………………

L II      : ………………………………………………………………………

L III    : ………………………………………………………………………

L IV    : ………………………………………………………………………

TBJ      : ………………………………………………………………………

c.       Auskultasi

Ibu       : ………………………………………………………………………

Bayi     : ………………………………………………………………………

d.      Perkusi

………………………………………………………………………………

3.      Pemeriksaan panggul luar (bila diperlukan)

·                   Distansia spinarum                                    : ………………………………………

·                   Distansia cristarum                                    : ………………………………………

·                   Distansia eksterna/ bouldeloque   : ………………………………………

·                   Distansia tuberum                         : ………………………………………

4.      Pemeriksaan dalam/VT :

Pembukaan            : ………………………………………………………………

Effacement           : ………………………………………………………………

Selaput ketuban    : ………………………………………………………………

Presentasi              : ………………………………………………………………

Hodge                   : ………………………………………………………………

Denominator         : ………………………………………………………………

Bagian terkecil disamping presentasi        : ………………………………………

5.      Pemeriksaan penunjang

……………………………………………………………………………………

C.     KESIMPULAN : ……………………………………………………………………………………….

D.    PROSES PERSALINAN :

1.      Kala I (Fase laten)

NO.	DJJ	Lama kontraksi	Nadi	Pembukaa servik	Penurunan kepala	TD & Suhu	Produksi urine	Keterangan

Kala I (Fase aktif) : menggunakan partograf

2.      Kala II (narasi persalinan sesuai APN) :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

3.      Kala III (Manajemen aktif kala III) :

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

4.      Kala IV

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

5.      Pemeriksaan fisik umum BBL

·                   Pemeriksaan fisik umum

a.    Keadaan umum

Kesadaran   :

Warna kulit :

Gerak          :

A-S             :

b.   Tanda-tanda vital

Suhu            :

Respirasi     :

Nadi            :

·                   Pemeriksaan fisik khusus

Kepala                         : …………………………...........................................

Muka                           : ……………………………………….......................

Mata                            : ………………………………………………………

Hidung                                    : ………………………………………………………

Telinga                         : ………………………………………………………

Mulut                           : ………………………………………………………

Leher                           : ………………………………………………………

Ketiak                          : ………………………………………………………

Dada                            : ………………………………………………………

Mammae                      : ………………………………………………………

Perut                            : ………………………………………………………

Genetalia eksterna       : ………………………………………………………

Anus                            : ………………………………………………………

Ekstremitas                  : ………………………………………………………

·                   Pemeriksaan neurologis

a.    Reflek Moro                       : ………………………………………………

b.   Reflek menggenggam         : ………………………………………………

c.    Reflek rotting                     : ………………………………………………

d.   Reflek sucking                    : ………………………………………………

e.    Glabella reflek                    : ………………………………………………

f.    Gland reflek                        : ………………………………………………

g.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

·                   Pemeriksaan antropometri

BB       : ………………………………………………………………………

PB       : ………………………………………………………………………

LK       : ………………………………………………………………………

LILA   : ………………………………………………………………………

LD       : ………………………………………………………………………

Ukuran Kepala            : ………………………………………………………

E.     Health Education Post Partum

………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..

Pembimbing lahan Praktek (                                         ) NIP………………………		Mahasiswa (                                    ) NIM …………………..
	Pembimbing Pendidikan (                                     )

NIDN …………………