FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IMUNISASI
LANGKAH I PENGKAJIAN DATA
Tanggal :
Tempat :
No.Reg :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama bayi :
Tgl.lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :
Nama istri : Nama suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
2. Keluhan utama
……………………………………………………………………………………
3. Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Riwayat prenatal : ……………………………………………………………………………….
b. Riwayat natal : …………………………………………………………….............................
c. Riwayat postnatal : ……………………………………………………………………………….
4. Riwayat kesehatan yang lalu
………………………………………………………………………...................
5. Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………
6. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola nutrisi ………………………………………………………………………............
b. Pola eliminasi ……………………………………………………………………………….
c. Pola aktifitas sehari-hari ………………………………………………………………………………
d. Pola personal hygiene ………………………………………………………………………………
e. Pola istirahat ……………………………………………………………………................
7. Data psikososial
……………………………………………………………………………………
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum
Kesadaran :
Warna kulit :
Gerak :
A-S :
b. Tanda-tanda vital
Suhu :
Respirasi :
Nadi :
2. Pemeriksaan fisik umum
Kepala : …………………………...........................................
Muka : ……………………………………….......................
Mata : ………………………………………………………
Hidung : ………………………………………………………
Telinga : ………………………………………………………
Mulut : ………………………………………………………
Leher : ………………………………………………………
Ketiak : ………………………………………………………
Dada : ………………………………………………………
Mammae : ………………………………………………………
Perut : ………………………………………………………
Genetalia eksterna : ………………………………………………………
Anus : ………………………………………………………
Ekstremitas : ………………………………………………………
3. Pemeriksaan neurologis
a. Reflek Moro : ………………………………………………
b. Reflek menggenggam : ………………………………………………
c. Reflek rotting : ………………………………………………
d. Reflek sucking : ………………………………………………
e. Glabella reflek : ………………………………………………
f. Gland reflek : ………………………………………………
g. Conjungtiva mandibularis reflek : ………………………………………
4. Pemeriksaan antropometri
BB : ………………………………………………………………………
PB : ………………………………………………………………………
LK : ………………………………………………………………………
LILA : ………………………………………………………………………
LD : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala : ………………………………………………………
5. Kesimpulan
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
LANGKAH II
IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
| Diagnosan masalah dan kebutuhan | Intepretasi data |
| DX : Masalah : Kebutuhan : | DS : DO : DS : DO : |
LANGKAH III
ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANANNYA :
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
LANGKAH IV
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA :
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
LANGKAH V
RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI
| DIAGNOSA | TUJUAN | KRITERIA HASIL | RENCANA | RASIONAL |
| | | | | |
LANGKAH VI
IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN TINDAKAN (sesuai dengan rencana)
| NO. | TANGGAL/JAM | IMPLEMENTASI/ PELAKSANAAN TINDAKAN |
| | | |
LANGKAH VII
EVALUASI
DX : ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
S : ……………………………………………………………………………………..
O : ……………………………………………………………………………………..
A : ……………………………………………………………………………………..
P : …………………………………………………………………………………….
Masalah : ……………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
S : ……………………………………………………………………………………..
O : …………………………………………………………………………………….
A : …………………………………………………………………………………….
P : …………………………………………………………………………………….
| Pembimbing lahan Praktek ( ) NIP……………………… | | Mahasiswa ( ) NIM ………………….. |
| | Pembimbing Pendidikan ( ) | |
NIDN …………………
FORMAT PENGKAJIAN LAPORAN BBL
PENGKAJIAN DATA
Tanggal :
Tempat :
No.Reg :
C. DATA SUBYEKTIF
8. Identitas
Nama bayi :
Tgl.lahir :
Jenis kelamin :
Umur :
Alamat :
Nama istri : Nama suami :
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
9. Keluhan utama
……………………………………………………………………………………
10. Riwayat kehamilan dan persalinan
d. Riwayat prenatal : ……………………………………………………………………………….
e. Riwayat natal : …………………………………………………………….............................
f. Riwayat postnatal : ……………………………………………………………………………….
11. Riwayat kesehatan yang lalu
………………………………………………………………………...................
12. Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………
13. Pola kebiasaan sehari-hari
f. Pola nutrisi ………………………………………………………………………............
g. Pola eliminasi ……………………………………………………………………………….
h. Pola aktifitas sehari-hari ………………………………………………………………………………
i. Pola personal hygiene ………………………………………………………………………………
j. Pola istirahat ……………………………………………………………………................
14. Data psikososial
……………………………………………………………………………………
D. DATA OBYEKTIF
6. Pemeriksaan fisik umum
c. Keadaan umum
Kesadaran :
Warna kulit :
Gerak :
A-S :
d. Tanda-tanda vital
Suhu :
Respirasi :
Nadi :
7. Pemeriksaan fisik umum
Kepala : …………………………...........................................
Muka : ……………………………………….......................
Mata : ………………………………………………………
Hidung : ………………………………………………………
Telinga : ………………………………………………………
Mulut : ………………………………………………………
Leher : ………………………………………………………
Ketiak : ………………………………………………………
Dada : ………………………………………………………
Mammae : ………………………………………………………
Perut : ………………………………………………………
Genetalia eksterna : ………………………………………………………
Anus : ………………………………………………………
Ekstremitas : ………………………………………………………
8. Pemeriksaan neurologis
h. Reflek Moro : ………………………………………………
i. Reflek menggenggam : ………………………………………………
j. Reflek rotting : ………………………………………………
k. Reflek sucking : ………………………………………………
l. Glabella reflek : ………………………………………………
m. Gland reflek : ………………………………………………
n. Conjungtiva mandibularis reflek : ………………………………………
9. Pemeriksaan antropometri
BB : ………………………………………………………………………
PB : ………………………………………………………………………
LK : ………………………………………………………………………
LILA : ………………………………………………………………………
LD : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala : ………………………………………………………
10. Kesimpulan
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
11. Planning
1. …………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
| Pembimbing lahan Praktek ( ) NIP……………………… | | Mahasiswa ( ) NIM ………………….. |
| | Pembimbing Pendidikan ( ) | |
NIDN …………………
0 komentar:
Posting Komentar