Rabu, 22 Desember 2010

ASUHAN KEBIDANAN PADA IMUNISASI


FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IMUNISASI

LANGKAH I PENGKAJIAN DATA
            Tanggal           :
            Tempat            :
            No.Reg            :

A.    DATA SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama bayi :
Tgl.lahir     :
Jenis kelamin         :
Umur         :
Alamat      :

Nama istri              :                                   Nama suami    :
Umur                     :                                   Umur               :
Agama                   :                                   Agama             :
Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :
Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :
Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :
Alamat                  :                                   Alamat                        :


2.      Keluhan utama
……………………………………………………………………………………

3.      Riwayat kehamilan dan persalinan
a.       Riwayat prenatal         : ……………………………………………………………………………….
b.      Riwayat natal              : …………………………………………………………….............................
c.       Riwayat postnatal       : ……………………………………………………………………………….

4.      Riwayat kesehatan yang lalu
………………………………………………………………………...................

5.      Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………

6.      Pola kebiasaan sehari-hari
a.       Pola nutrisi ………………………………………………………………………............
b.      Pola eliminasi ……………………………………………………………………………….
c.       Pola aktifitas sehari-hari ………………………………………………………………………………
d.      Pola personal hygiene ………………………………………………………………………………
e.       Pola istirahat ……………………………………………………………………................

7.      Data psikososial
……………………………………………………………………………………

B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan fisik umum
a.    Keadaan umum
Kesadaran   :
Warna kulit :
Gerak          :
A-S             :

b.   Tanda-tanda vital
Suhu            :
Respirasi     :
Nadi            :

2.      Pemeriksaan fisik umum
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                                    : ………………………………………………………
Telinga                         : ………………………………………………………
Mulut                           : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                          : ………………………………………………………
Dada                            : ………………………………………………………
Mammae                      : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                  : ………………………………………………………

3.      Pemeriksaan neurologis
a.    Reflek Moro                       : ………………………………………………
b.   Reflek menggenggam         : ………………………………………………
c.    Reflek rotting                     : ………………………………………………
d.   Reflek sucking                    : ………………………………………………
e.    Glabella reflek                    : ………………………………………………
f.    Gland reflek                        : ………………………………………………
g.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

4.                Pemeriksaan antropometri
BB       : ………………………………………………………………………
PB       : ………………………………………………………………………
LK       : ………………………………………………………………………
LILA   : ………………………………………………………………………
LD       : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala            : ………………………………………………………

5.      Kesimpulan
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

LANGKAH II
IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Diagnosan masalah dan kebutuhan
Intepretasi data
DX :




Masalah :





Kebutuhan :






DS :

DO :


DS :

DO :






LANGKAH III
ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANANNYA :
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………

LANGKAH IV
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA :
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….


LANGKAH V
RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI
DIAGNOSA
TUJUAN
KRITERIA HASIL
RENCANA
RASIONAL





















































































































LANGKAH VI
IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN TINDAKAN (sesuai dengan rencana)
NO.
TANGGAL/JAM
IMPLEMENTASI/ PELAKSANAAN TINDAKAN
















































































LANGKAH VII
EVALUASI
DX      : ………………………………………………………………………………………
             ………………………………………………………………………………………

S          : ……………………………………………………………………………………..
O         : ……………………………………………………………………………………..
A         : ……………………………………………………………………………………..
P          : …………………………………………………………………………………….



Masalah           : ……………………………………………………………………………..
                         ………………………………………………………………………………
S          : ……………………………………………………………………………………..
O         : …………………………………………………………………………………….
A         : …………………………………………………………………………………….
P          : …………………………………………………………………………………….







Pembimbing lahan Praktek


(                                         )
NIP………………………

Mahasiswa


(                                    )
NIM …………………..

Pembimbing Pendidikan


(                                     )

NIDN …………………











     FORMAT PENGKAJIAN LAPORAN BBL

PENGKAJIAN DATA
            Tanggal           :
            Tempat            :
            No.Reg            :
C.    DATA SUBYEKTIF
8.      Identitas
Nama bayi             :
Tgl.lahir                 :
Jenis kelamin         :
Umur                     :
Alamat                  :

Nama istri              :                                   Nama suami    :
Umur                     :                                   Umur               :
Agama                   :                                   Agama             :
Pendidikan                        :                                   Pendidikan      :
Suku/bangsa          :                                   Suku/bangsa    :
Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :
Alamat                  :                                   Alamat                        :


9.      Keluhan utama
……………………………………………………………………………………

10.  Riwayat kehamilan dan persalinan
d.      Riwayat prenatal         : ……………………………………………………………………………….
e.       Riwayat natal              : …………………………………………………………….............................
f.       Riwayat postnatal       : ……………………………………………………………………………….

11.  Riwayat kesehatan yang lalu
………………………………………………………………………...................

12.  Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………


13.  Pola kebiasaan sehari-hari
f.       Pola nutrisi ………………………………………………………………………............
g.      Pola eliminasi ……………………………………………………………………………….

h.      Pola aktifitas sehari-hari ………………………………………………………………………………
i.        Pola personal hygiene ………………………………………………………………………………
j.        Pola istirahat ……………………………………………………………………................

14.  Data psikososial
……………………………………………………………………………………

D.    DATA OBYEKTIF
6.      Pemeriksaan fisik umum
c.    Keadaan umum
Kesadaran   :
Warna kulit :
Gerak          :
A-S             :

d.   Tanda-tanda vital
Suhu            :
Respirasi     :
Nadi            :

7.      Pemeriksaan fisik umum
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung                                    : ………………………………………………………
Telinga                         : ………………………………………………………
Mulut                           : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                          : ………………………………………………………
Dada                            : ………………………………………………………
Mammae                      : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna       : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                  : ………………………………………………………

8.      Pemeriksaan neurologis
h.   Reflek Moro                       : ………………………………………………
i.     Reflek menggenggam         : ………………………………………………
j.     Reflek rotting                     : ………………………………………………
k.   Reflek sucking                    : ………………………………………………
l.     Glabella reflek                    : ………………………………………………
m. Gland reflek                        : ………………………………………………
n.   Conjungtiva mandibularis reflek    : ………………………………………

9.                Pemeriksaan antropometri
BB       : ………………………………………………………………………
PB       : ………………………………………………………………………
LK       : ………………………………………………………………………
LILA   : ………………………………………………………………………
LD       : ………………………………………………………………………
Ukuran Kepala            : ………………………………………………………

10.  Kesimpulan
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

11.  Planning
1.       …………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
2.      ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….




Pembimbing lahan Praktek


(                                         )
NIP………………………

Mahasiswa


(                                    )
NIM …………………..

Pembimbing Pendidikan


(                                     )

NIDN …………………


0 komentar:

Poskan Komentar

Template by:
Free Blog Templates