Rabu, 22 Desember 2010

LAPORAN PEMERIKSAAN PADA MASA NIFAS


FORMAT PENGKAJIAN
LAPORAN PEMERIKSAAN PADA MASA NIFAS

LANGKAH I (PENGKAJIAN DATA)
Tanggal :………………….                  Jam : ………………..      Di : …….............................
A.     DATA SUBYEKTIF
1.      Identitas
Nama istri               :                                   Nama suami     :                                  
Umur                      :                                   Umur                :
Agama                   :                                   Agama             :
Pendidikan             :                                   Pendidikan       :
Suku/bangsa           :                                   Suku/bangsa     :
Pekerjaan               :                                   Pekerjaan         :
Alamat                   :                                   Alamat             :

2.      Status perkawinan
Perkawinan ke        : ………………………………………………………………
Umur kawin            : …………………………………………………...................
Lama kawin            : ………………………………………………......................

3.      Keluhan utama
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.      Riwayat kebidanan :
a.       Haid
Menarche         : ……………………………………………….......................
Siklus               : ……………………………………………………..............
Banyak             : ………………………………………………………………
Warnanya         : ………………………………………………………………
Baunya : ………………………………………………………………
Keluhan            : ………………………………………………………………
Flour albus       : ………………………………………………………………
HPHT              : ………………………………………………………………

b.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Perkawinan
Kehamilan
Persalinan
Anak
Nifas
KB
ke
usia
jenis
penolong
tempat
penyulit
BBL
seks
hidup
mati
penyulit
asi












































c.       Riwayat kehamilan sekarang
ANC                : ………………………………………………………………
TM I                : ………………………………………………………………
TM      II          : ………………………………………………………………
TM      III        : ………………………………………………………………
Keluhan selama hamil ini           : ………………………………………………
………………………………………………………………………………
Imunisasi TT     : ………………………………………………………………
Penyuluhan yang pernah didapat            : ………………………………………
……………………………………………………………………………….
d.      Riwayat persalinan sekarang :
Waktu dan tempat                                : ………………………………………
Jenis persalinan dan penolong    : ………………………………………
Penyulit persalinan                                : ………………………………………

5.      Riwayat kesehatan yang lalu
……………………………………………………………………………………

6.      Riwayat kesehatan keluarga
……………………………………………………………………………………

7.      Pola kebiasaan sehari-hari
a.       Pola nutrisi sebelum dan selama hamil    : ……………………………..............................................................................
……………………………………………………………………………….
b.      Pola eliminasi sebelum dan selama hamil            : ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
c.       Pola aktifitas sehari-hari            : ……………………………………………....
……………………………………………………………………………….
d.      Pola personal hygiene   : …..………………….…............................................
………………………………………………………………………………
e.       Pola istirahat sebelum dan selama hamil : ………………......................
……………………………………………………………………………….
f.        Kebiasaan buruk          : …………………………...........................................
……………………………………………………………………………….

8.      Data psikososial
…………………………………………...............................................................
9.      Data social budaya
……………………………………………………………………………………

10.  Pola hubungan seksual
……………………………………………………………………………………




B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan fisik umum
a.       Keadaan umum            : …………………………............................................
b.      TTV                             :
TB       : ………………………………………………………………………
BB       : ………………………………………………………………………
TD       : ………………………………………………………………………
Nadi     : ………………………………………………………………………
RR       : ………………………………………………………………………
Lila       : ………………………………………………………………………

2.      Periksaan khusus
a.       Inspeksi
Kepala                         : …………………………...........................................
Muka                           : ……………………………………….......................
Mata                            : ………………………………………………………
Hidung             : ………………………………………………………
Telinga             : ………………………………………………………
Mulut                           : ………………………………………………………
Leher                           : ………………………………………………………
Ketiak                          : ………………………………………………………
Dada                            : ………………………………………………………
Mammae                      : ………………………………………………………
Perut                            : ………………………………………………………
Genetalia eksterna        : ………………………………………………………
Anus                            : ………………………………………………………
Ekstremitas                   : ………………………………………………………

b.      Palpasi
Leher               : ………………………………………………………………
Mammae          : ………………………………………………………………
Perut                : ………………………………………………………………
Kaki                 : ………………………………………………………………

c.       Auskultasi
Ibu       : ………………………………………………………………………
Bayi     : ………………………………………………………………………

d.      Perkusi
………………………………………………………………………………

3.      Pemeriksaan dalam (bila ada indikasi)
……………………………………………………………………………………

4.      Pemeriksaan penunjang
……………………………………………………………………………………


5.      Kesimpulan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.      Implementasi :
a.       ………………………………………………………………………………
b.      ………………………………………………………………………………
c.        ………………………………………………………………………………







Pembimbing lahan Praktek


(                                         )
NIP………………………

Mahasiswa


(                                    )
NIM …………………..

Pembimbing Pendidikan


(                                     )

NIDN …………………


0 komentar:

Poskan Komentar

Template by:
Free Blog Templates