Minggu, 06 Februari 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN GRANDE MULTIPARA DENGAN ATONIA UTERI TERHADAP NY."J" DI BPS "BUNDA"


DOKUMENTASI KEBIDANAN
PERSALINAN PADA GRANDE MULTIPARA

A.    Prinsip Dasar Grande Multipara Menurut www.grandemultipara.com 
  1. Grande multipara adalah kehamilan lebih dari 4 kali
  2. Grande multipara termasuk dalam kehamilan dengan resiko tinggi
  3. Ibu hamil dengan resiko tinggi memiliki bahaya yang lebih besar pada waktu kehamilan maupun persalinan bila di bandingkan dengan ibu hamil normal.
  4. Kehamilan resiko tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan.
  5. Grande multipara memiliki komplikasi dalam kehamilan dan persalinan, antara lan :
Dalam kehamilan :
a.       Perdarahan ante partum
b.      Solusio plasenta
c.       Plasenta previa
d.      Abortus
Dalam persalinan :
    1. Atonia uteri
    2. Ruptur uteri

B.     Hubungan Grande Multipara Dengan Atonia Uteri
1.      Pengertian
Menurut Wiknjosastro H (2005) “Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500-600 cc dalam masa 24 jam setelah anak lahir”. Perdarahan terutama perdarahan post partum masih merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu dalam persalinan.


Berdasarkan penyebabnya adalah sebagai berikut :
a.       Atonia uteri 50%-60%
b.      retensio plasenta 16%-17%
c.       sisa plasenta 23%-24%
d.      laserasi 4%-5%
e.       kelainan darah 0,5%-0,8% (Roestam, 1988)
atonia uteri jika uterus tidak berkontraksi secara terkoordinasi sehingga ujung pembuluh darah ditemapt implantasi plasenta tidak dapat dihentikan (kolusi) sehingga perdarahan menjadi tidak terkendali.
Pada grande mulitpara, fungsi otot-otot uterus dalam melakukan kontraksi menurun, sehingga pada grande multipara sering didapati his yang lemah, bahkan tidak ada (atonia uteri)

2.      Tanda atau Gejala Atonia Uteri
a.       Perdarahan pasca persalinan
b.      Uterus lembek dan tidak berkontraksi

C.    Penatalaksanaan Atonia Uteri dikutip dari Modul APN Edisi Revisi (2007)
Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkonraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (massase) fundus uteri :
1.      Segera lakukan kompresi bimanual internal
a.       Pakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril, dengan lembut masukkan secara obstetric (menyatakan kelima ujung jari) melalui introitus kedalam vagina ibu.
b.      Periksa vagina dan serviks, jika ada selaput ketuban atau bekuan darah pada kovum uteri mungkin hal ini menyebabkan uterus tidak dapt berkonraksi secara penuh.
c.       Kepalkan tangan dalam dan tempatkan pada forniks anterior, tekan dinding anterior uterus kearah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus ke arah depan sehingga uterus ditekan dari ara depan dan belakang.
d.      Tekan kuat uterus diantara kedua tangan. Kompresi uteru sini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah yang terbuka (bekas implantasi plasenta) di dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkonraksi.
e.       Evaluasi keberhasilan :
1)      Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan keluarkan tangan dan pantau ibu secara melekat selama kala IV.
2)      Jika uterus berkontraksi tapi perdaraan masih berlangsung, periksa ulang perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi. Jika demikian, segera lakukan penjahitan untuk menghentikan.
3)      Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal, kemudian lakukan langkah-langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya, kemudian untuk mulai menyiapkan rujukan.
2.      Berikan 0,2 mg ergometris IM atau misoprostol 600-1000 per rectal, jangan berikan ergo metrium kepada ibu dengan hipertensi karena ergometrin dapat menaikkan tekanan darah.
3.      Gunakan jarum berdiameter besar (ukuran 16 atau 18), pasang infuse dan berikan 500 cc larutan RL yang mengandung 20 unit oksitoxin (guyur dalam 10 menit)
4.      Pakai sarung tangan steril atau disinfeksi tingkat tinggi dan ulangi KBI
5.      Jika uterus tidak berkonraksi dalam waktu (sampai  2 menit, segera rujuk ibu karena hal ini bukan atonia uteri sederhana. Ibu membutuhkan tindakan gawat darurat difasilitasi kesehatan rujukan yang mampu melakukan tindakan operasi dan tranfusi darah.
6.      Sambil membawa ibu ketempat rujukan, teruskan tindakan KBI dan infuse cairan hingga ibu tiba di tempat rujukan
a.       Infus 500 ml pertama dihabiskan dalam waktu 10 menit
b.      Berikan tambahan 500 ml/jam hingga tiba ditempat rujukan atau hingga jumlah cairan yang diinfuskan mencapai 1,5 L dan kemudian lanjutkan dalam jumlah 125 cc/jam
c.       Jika cairan infuse tidak cukup, infuskan 500 ml (botol kedua) cairan infuse dengan tetesan sedang dan ditambah pemberian cairan secara oral untuk rehidrasi.




ASUHAN KEBIDANAN BESALIN PATOLOGIS
PADA GRANDE MULTIPARA TERHADAP Ny. J DI BPS
TAHUN 2007

I.       PENGUMPULAN DATA DASAR
A.    Anamnesa pada tanggal 13 Februari 2008 pukul 11.00 WIB
1.      Identitas
Nama           : Ny. Julianti                          Nama Suami : Tn. Hamdi
Umur           : 33 tahun                              Umur             : 35 tahun
Pendidikan : SLTA                                  Pendidikan    : SLTA
Agama         : Islam                                   Agama           : Islam
Pekerjaan     : IRT                                      Pekerjaan       : Tani
Suku            : Lampung                             Suku              : Lampung
Alamat        : Jln. Merpati 4 Sukarame     Alamat          : Jln. Merpati 4 Sukarame
                      Bandar Lampung                                        Bandar Lampung

2.      Data Subjektif
Keluhan utama
Ibu hamil anak ke enam, usia kehamilan 9 bulan, mengeluh nyeri pinggang dan terkadang mulas, pada pukul 10.00 WIB keluar lendir.

3.      Riwayat kebidanan
a.       Riwayat haid
1)      Menarche              : 15 tahun
2)      Lama haid                         : 7 hari
3)      Siklus                    : 30 hari
4)      Banyak darah        : 2-3 x ganti pembalut
5)      Sifat darah            : encer
6)      Keluhan                 : tidak ada
b.      Riwayat persalinan yang lalu
No
Umur
JK
Persalinan
BB/TB
Penolong
Penyulit
Keadaan
1.
10 thn
L
Normal
2900/45
Bidan
Tidak ada
Baik
2.
8 thn
P
Normal
3000/45
Bidan
Tidak ada
Baik
3.
6 thn
P
Normal
3100/43
Bidan
Tidak ada
Baik
4.
4 thn
L
Normal
2800/42
Bidan
Tidak ada
Baik
5.
2 thn
P
Normal
3000/46
Bidan
Tidak ada
Baik


c.       Riwayat kehamilan
1)      HPHT : 01-05-2007
2)      TP : 08-02-2008
3)      Imunisasi
TT1 à usia kehamilan 16 minggu, di bidan
TT2 à usia kehamilan 20 minggu, di bidan
4)      ANC :
TM I            : 2 x dibidan
Keluhan       : mual, muntah

TM II          : 3 x di bidan
Keluhan       : tidak ada

TM III         : 2 x di bidan
Keluhan       : tidak ada

4.      Riwayat kesehatan keluarga
a.       Kesehatan ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan penyakit keturunan, serta tidak pernah mengkonsumsi alkohol.
b.      Kesehatan keluarga
Dalam keluarga tidak ada riwayat anak kembar, tidak ada yang menderita penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan.
5.      Pola hidup sehari-hari
a.       Nutrisi
Makan 3 x sehari porsi cukup : nasi, lauk, sayur, buah kadang-kadang dan susu 2 x 1 gelas
b.      Eliminasi
BAB 1 x sehari, BAK 3-4 x sehari
c.       Istirahat dan tidur
Siang + 1 jam, malam 6-8 jam
d.      Personal hygiene
Mandi 2 x sehari dan ganti pakaian setiap habis mandi

B.     Pemeriksaan Fisik
1.      Keadaan umum : baik
2.      Kesadaran : composmentis
3.      Tanda-tanda vital
TD             : 110/70 mmHg
Pols           : 34 x/mnt
RR             : 22 x/mnt
Temp         : 36,50C
4.      Tinggi badan : 163 cm
5.      Berat badan :         Sebelum hamil : 45 kg
Setelah hamil    : 55 kg
6.      Ukuran Lila : 21,5 cm
7.      Inspeksi
a.   Rambut                   : Bersih, tidak ada ketombe dan tidak mudah dicabut
b.  Wajah                      :   Simetris, tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum
c.   Mata                        :   Simetris, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik, fungsi baik, reflek baik
d.  Hidung                    :   Simetris, keadaan bersih, tidak ada polip, fungsi penciuman baik.
e.   Gigi dan mulut        :   Keadaan bersih, tidak ada caries, lidah bersih, tidak ada stomatis
f.   Telinga                    :   Semetris, bersih, tidak ada serum, fungsi pendengaran baik.
g.  Leher                       :   Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis.
h.  Dada                       :   Payudara simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi, kolostrum sudah keluar sedikit.
i.    Abdomen                :   Tidak ada bekas operasi, tidak ada strie, pembesaran sesuai kehamilan.
j.    Ekstermitas             :
Atas                         :   Tidak ada oedema, simetris kanan dan kiri
Bawah                     :   Tidak ada oedema, simetris kanan dan kiri, tidak ada varices, reflek patella (+)
k.  Genetalia                 :   Tidak ada oedema dan varices pada vulva dan vagina, perineum elastis tidak ada pengeluaran lendir pada saat kontraksi, ada bekas luka perineum dari persalinan yang lalu.
l.    Rektum                   :   Tidak ada hemoroid

8.      Palpasi
Mc. Donald       :   30 cm
TBJ                    :   (30 – 11) x 155 – 19 x 155 = 2945 gram
Leopold I          :   TFU pertengahan Px-pusat, pada fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting yang berarti bokong
Leopold II         :   Perut sebelah kanan ibu teraba paparan panjang dan luar yang berarti punggung. Pada perut sebelah kiri ibu teraba bagian kecil janin yang berarti ekstermitas.
Leopold III       :   Bagian terendah janin teraba bagian bulat keras dan melenting yang berarti kepala.
Leopold IV       :   Kepala sejajar PAP

9.      Auskultasi
Dada : paru-paru tidak terdengar ronchi dan wheezing, jantung tidak teraba mur-mur DJJ terdengar teratur dan kuat dengan frekuensi 140 x/mnt.

10.  Pemeriksaan dalam
Pemeriksaan dalam dilakukan pukul 11.00 WIB dengan hasil :
a.       Pengeluaran pervaginam berupa lendir berwarna kekuningan.
b.      Dinding vagina normal, tidak ada benjolan atau kelainan.
c.       Portio lunak
d.      Pembukaan 2 cm
e.       Ketuban (-)
f.       Hodge I = sejajar PAP (penurunan kepala 4/5)

II.    INTERPRETASI DATA DASAR
  1. Diagnosa
G6P5A0, hamil 40 minggu janin tunggal, hidup, intra uterin, , letak memanjang puka, presentasi kepala, inpartu kala I, fase laten.
Dasar :
Ds        :   a. Ibu mengatakan hamil anak ke-6 usia kehamilan 9 bulan
                b. Ibu mengatakan terkadang mulas, nyeri pinggang, diikat pengeluaran lendir.

Do       :   a. HPHT : 01-05-2007
                b. TP : 08-02-2008
                c. Pemeriksaan
                    Leopold I        : TFU pertengahan Px-pusat, pada fundus teraba bagian lunak, tidak melenting yang berarti bokong.
                    Leopold II       : Perut sebelah kanan ibu teraba paparan panjang dan yang berarti punggung. Pada perut sebelah kiri ibu bagian kecil janin yang berarti ekstermitas.
                    Leopold III     : Bagian terendah janin teraba bagian bulat, keras yang berarti kepala.
                    Leopold IV     : Kepala sejajar PAP
                d. DJJ (+), frekuensi 140 x/mnt, kuat dan teratur
                e. His ada, 3 x 10 menit, lamanya kurang dari 20 detik
                f.  Pengeluaran cairan berwarna kekuningan
                g. Pada pemeriksaan dalam didapatkan ; porsio lunak, pembukaan 2 cm, ketuban (-), penurunan kepala hodge I
  1. Masalah
Bila ditemukan komplikasi segera dirujuk dan dikolaborasikan dengan dokter
  1. Kebutuhan
a.       Persiapan fisik dan mental untuk proses persalinan
b.      Dukungan psikologis
c.       Penyuluhan teknik relaksasi
d.      Informasi tentang kemajuan persalinan
e.       Anjurkan ibu untuk berjalan dan kembali bila kontraksi terasa lebih kuat
f.       Pantau kemajuan persalinan dengan tabel pengawasan kala I


III. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Bila tidak segera ditangani, potensial terjadi perdarahan.

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Bila ditemukan komplikasi, segera dirujuk dan dikolaborasikan dengan dokter

V.    PERENCANAAN
  1. Persiapan fisik dan mental ibu untuk proses persalinan
a.       Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
b.      Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis pada saat proses persalinan
c.       Observasi kala I menggunakan pengawasan kala I dan partograf
d.      Siapkan ruangan bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologis ibu serta persiapkan bidan dengan memperhatikan teknik aseptic dan antiseptic
  1. Penyuluhan cara mengejan yang baik
a.       Jelaskan manfaat mengejan yang efektif
b.      Ajarkan ibu cara mengejan yang efektif
c.       Observasi cara mengejan ibu
  1. Penyuluhan mengatasi rasa nyeri
a.       Jelaskan pada ibu penyebab rasa nyeri
b.      Ajarkan ibu teknik relaksasi
c.       Observasi keadaan ibu
  1. Pemenuhan nutrisi ibu
a.       Berikan makanan jika ibu lapar
b.      Berikan minum jika ibu haus
c.       Berikan minuman manis sebagai penambah tenaga kepada ibu
d.      Anjurkan ibu istirahat jika lelah.


VI. IMPLEMENTASI
  1. a.   Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini telah memasuki kala I            persalinan dengan his yang lemah
b.      Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis pada saat persalinan
c.       Melakukan observasi kala I dengan tabel pemantauan kala I persalinan dan partograf.
d.      Persiapan persalinan :
1)      Mempersiapkan ruangan persalinan
2)      Menyiapkan alat-alat persalinan :
Partus set, heacting set, air DTT dan klorin, pakaian bayi, handuk, tempat sampah kering dan basah.
3)      Mempersiapkan alat resusitasi :
Slym zounger, penghisap dele, tabung, sungkup, stop watch, sarung tangan, kain, handuk, selimut.
4)      Mempersiapkan pakaian bayi.
5)      Melakukan PD setiap 4 jam 1 x atau indikasi inpartu
6)      Menyiapkan alat penanganan perdarahan :
Sarung tangan, infuse RL, oksitoxin 20 unit
7)      Memenuhi kebutuhan fisik ibu :
Makan, minum, BAK dan BAB
8)      Memenuhi kebutuhan psykologis ibu dengan memberikan dukungan persalinan
9)      Menyiapkan alat (pelindung diri) untuk bidan :
Mitela, masker, barwkort, kacamata, hand scone, sepatu boot
10)  Melakukan penyuluhan mengenai cara mengejan yang efektif pada ibu, apabila ibu mengejan dengan baik akan membantu mempercepat penurunan kepala dan pengeluaran bayi. Mengajarkan cara mengejan yang efektif. Mengejan dilakukan pada saat datang his dan telah memasuki kala II persalinan (kepala membuka pintu) sehingga diafragma berfungsi dengan baik, posisi mengejan: badan ibu dilengkungkan dengan dagu menempel di dada dan mata melihat perut, ibu tidak mengeluarkan suara, kaki di tarik ke ara badan/perut dengan kedua tangan menarik pangkal paha dan bokong tidak diangat, sehingga posisi lithotomi dapat mempercepat penurunan kepala.
11)  Mengobservasi cara mengejan ibu

  1. Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri yang disebabkan oleh his yang adekuat.
a.       Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri, nyeri disebabkan karena adanya uterus yang akan membantu mendorong janin untuk keluar.
b.      Mengajarkan cara mengatasi rasa nyeri, anjurkan ibu untuk jalan-jalan dengan bantuan keluarga jika masih bisa. Atau ajarkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri agar pembukaan serviks lebih cepat.

VII.  EVALUASI
1.      Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
2.      Ruangan dan peralatan persalinan sudah dipersiapkan
3.      Ibu bersedia miring ke kiri
4.      Kemajuan persalinan baik
5.      Hasil pengawasan kala I dengan partograf
DJJ : 140 x/mnt
TTV :   TD : 110/70 mmHg                 Pols     : 75 x/mnt
            RR : 22 x/mnt                                     Temp   : 370C
6.      Kandung kemih kosong
7.      Frekuensi his : 3 x dalam 10 menit lamanya 20-40 detik


Pengawasan Kala I
Tgl
Waktu
Pembukaan serviks
Kondisi ibu
Kondisi ibu
TD
Pols
RR
Temp
Cairan obat yang diberikan
His
DJJ
Penurunan
Ketuban penyusupan
3-2-08
11.00
2 cm
110/70
74
22
36,50C

2x 10 mnt
< 20 detik
146 x/mnt
4/5
0

11.30


75



2x 10 mnt
< 20 detik
145 x/mnt



12.00


74



3x 10 mnt
< 20 detik
145 x/mnt



12.30


74



3x 10 mnt
20-40 detik
146 x/mnt



13.00


75
22
370C

3x 10 mnt
 20-40 detik
145 x/mnt



13.30


75



3x 10 mnt
 20-40 detik
145 x/mnt



14.00


74



3x 10 mnt
 20-40 detik
146 x/mnt



14.30


76



3x 10 mnt
 20-40 detik
146 x/mnt



15.00
6 cm
110/70
75
22
370C

3x 10 mnt
 20-40 detik
146 x/mnt
2/5
Jernih



KALA II
Pengumpulan Data Tanggal 13 Februari 2008 Pukul 19.00 WIB

S        : a. Ibu mengatakan merasa ingin BAB
            b. Ibu mengatakan rasa sakit semakin sering

O       : a. Keadaan umum
            b. Tanda-tanda vital
                TD               : 120/70 mmHg
                RR               : 24 x/mnt
                Pols                         : 80 x/mnt
                Temp           : 370C
c.   His kuat, frekuensi 5 x dalam 10 menit lamanya > 40 detik
d.  DJJ frekuensi 148 x/mnt kuat dan teratur
e.   Pada pemeriksaan dalam pukul 19.00 WIB didapatkan
1)      Vulva dan anus membuka, perineum menonjol
2)       Portio tidak teraba
3)      pembukaan 10 cm
4)      ketuban (-)
5)      presentasi : kepala
6)      penurunan kepala di hodge III – IV

A       : 1. Diagnosa
                G6P5A0, hamil 40 minggu, jenis tunggal, hidup, letak memanjang, puka, presentasi kepala, inpartu kala II fase aktif
                Dasar :
a.       Ibu mengatakan ingin mengedan dan merasa ingin BAB
b.      His kuat, dengan frekuensi 5 x dalam 10 menit lamanya > 40 detik
c.       PD didapat pembukaan 10 cm, ketuban sudah pecah, penurunan kepala di hodge III – IV
            2. Masalah
                Nyeri adanya his
                Dasar : Ibu mengatakan nyeri yang semakin kuat
            3. Kebutuhan
                a. Dukungan keluarga dalam proses persalinan
                b. Penatalaksanaan nyeri his
                c. Pertolongan persalinan yang bersih, aman dan nyaman
                d. Pimpin ibu untuk mengedan dengan benar
                f. Ajarkan ibu bernapas selama persalinan
                g. Pemantuan DJJ
                h. Lakukan pertolongan persalinan
                i.  Keringkan bayi
                j. Pemotongan tali pusat

P        : a. Jelaskan pada ibu bahwa ia memasuki proses persalinan kala III
            b. Atur posisi ibu
            c. Berikan rangsangan taktil pada payudara dan injeksi oksitosin bila kontraksi belum membaik
            d. Beri dukungan psikologis
            e. Bimbing ibu untuk mengejan hanya saat ada his dan diselangi nafas panjang mengejan seperti ingin BAB keras
            f.  Pastikan kandung kemih ibu tetap kosong.
            g. Anjurkan ibu untuk minum disaat tidak ada his
            h. Pimpin ibu mengejan selama ada his
            i.  Observasi DJJ saat his berkurang
            j.  Meminta ibu bernafas selagi kontraksi ketika kepala akan lahir
            k. Lahirkan bayi dengan menolong kelahiran kepala
            l.  Bayi lahir spontan pukul 19.30 WIB, jenis kelamin perempuan, BB : 2800 gram, PB : 45 cm.
            m. Setelah bayi lahir, keringkan bayi, potong dan ikat tali pusat.
KALA III
Pengumpulan Data Tanggal 13 Februari 2008 Pukul 19.00 WIB

S        : a. Ibu mengatakan merasa lega dan senang atas kelahiran bayinya
            b. Ibu mengatakan masih merasa mulas pada perutnya

O       : a. Bayi lahir spontan pervaginam pukul 19.30 WIB, jenis kelamin perempuan, BB : 2800 gram, PB : 45 cm, Anus ada, tidak cacat.
            b. Apgar score menit pertama
            c. Tanda-tanda vital
                TD               : 110/70 mmHg
                RR               : 20 x/mnt
                Pols                         : 90 x/mnt
                Temp           : 37,20C
d.  Plasenta belum lahir
e.   Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta
1)      Bentuk uterus berubah jadi bulat/glabuler
2)      Uterus naik
3)      Tali pusat memanjang
4)      Ada pengeluaran darah, baik semburan/mengalir
5)      Perdarahan + 150 cc
f.   Pada inspeksi tidak terdapat robekan jalan lahir
g.  Keadaan kandung kemih kosong

A       : 1. Diagnosa
                G6P5A0, partus kala III
                Dasar :
a.       Bayi lahir pukul 19.30
b.      Plasenta belum lahir
c.       Pada palpasi : kontraksi uterus baik, TFU 1 jari diatas pusat
d.      Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta
e.       Perdarahan 150 cc
            2. Masalah
                Bila ditemukan masalah segera dirujuk dan dikolaborasikan dengan dokter
            3. Kebutuhan
                a. Manajemen aktif kala III
                b. Lahirkan placenta
                c. Pemenuhan kebutuhan cairan
               
P        : a. Periksa abdomen ibu untuk memastikan tidak ada janin lagi
            b. Lakukan menejemen aktif kala III
                1) Berikan oksitosin 10 unit secara IM pada 1/3 pada bagian luar
                2) Lakukan PTT
                    a)   Pindahkan klem kedua yang menjepit tali pusat sekitar 5-10 cm didepan vulva.
                    b)   Letakkan tangan pada abdomen ibu diatas tulang pubis dengan mendorong kearah dorso kranial, sedangkan tangan yang lainnya melakukan PTT.
                    c)   Jika sudah terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta; plasenta berhenti berdenyut tali plasenta bertambah panjang, maka anjurkan ibu meneran untuk membantu lahirnya plasenta
                    d)   Saat plasenta sudah terlihat pada introitus vagina, tangkap plasenta dengan kedua tangan. Lahirkan plasenta dengan kedua tangan memutar plasenta seperti orang mengemudi.
            c. Lahirkan plasenta dengan hati-hati
                Plasenta lahir spontan dan lengkap pukul 19.45 WIB
                1) Kotiledon dan selaput utuh
                2) Panjang tali pusat            : 45 cm
                3) Lebar plasenta                 : 14 cm
                4) Berat plasenta     : 1500 gr
                5) Laserasi               : marginal
            d. Jika plasenta sudah lengkap, lakukan massase fundus selama 15 unit merangsang kontraksi. Lalu ajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan massase.
            e. Periksa adakah robekan perineum, heacting bila ditemukan laserasi, ternyata tidak ditemukan laserasi jalan lahir.
            f.  Observasi konraksi uterus dan perdarahan kala III, ternyata uterus tidak berkontraksi.
            g. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu

KALA IV
Pengumpulan Data Tanggal 13 Februari 2008 Pukul 20.00 WIB

S        : a. Ibu mengatakan senang dan bahagia atas kelahiran anaknya
            b. Ibu mengatakan perutnya tidak mulas

O       : a. keadaan umum ibu baik
            b. kesadaran : composmentis
            c. Tanda-tanda vital
                TD               : 110/70 mmHg
                RR               : 24 x/mnt
                Pols                         : 90 x/mnt
                Temp           : 37,20C
            d. Uterus teraba lembek, kontraksi tidak ada
            e. Perdarahan + 400 cc
            f.  Keaadaan kandung kemih kosong
            g. Tidak terdapat luka jalan lahir

A       : 1. Diagnosa
                G6P5A0, partus spontan pervaginam kala IV dengan atonia uteri
                Dasar :
a.       Bayi lahir spontan pervaginam pukul 19.30 WIB
b.      Plasenta belum lengkap pukul 19.45 WIB
c.       Uterus teraba lembek, kontraksi tidak ada
d.      Perdarahan 150 cc

Diagnosa potensial
Perdarahan PP dan syok hemoragik
Dasar : Pengeluaran darah 150 cc

            2. Masalah
                Uterus tidak berkontraksi
                Dasar :
                a. Uterus teraba lembek, kontraksi tidak ada
                b. Ada pengeluaran darah yang terus mengalir di uterus
                c. Perdarahan 150 cc

            3. Kebutuhan
                a. Pengentian perdarahan dengan KBI dan KBE
                b. penggantian cairan tubuh yang hilang
                c. Kolaborasi dan rujukan
                d. Pemenuhan nutrisi dan cairan tubuh
                e. Pemantuan kala IV
               
P        : a. Atur posisi ibu; yaitu trendenburg posisi kepala lebih rendah dari kaki, kepala jangan diberi ganjalan
            b. Hentikan perdarahan dengan KBI
            c. Jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan-lahan keluarkan tangan dan pantau ibu secara melekat selama kala IV
            d. Jika uterus berkontraksi tapi perdarahan masih berlangsung, periksa ulang perineum, vagina dan serviks apakah terjadi laserasi, jika demikian, segera lakukan penjahitan untuk menghentikan perdarahan.
            e. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan KBE.
            f.  Berikan 0,2 mg ergometrin IM/ muoprostol 600-1000 meg/rectal, jangan berikan orgemetrin pada bumil dengan hipertensi.
            g. Pasang infuse RL 500 yang mengandung 20 unit oksitosin, guyur dalam waktu 20 menit
            h. Bila masih diperlukan, ulangi KBI
            i.  Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 1-2 menit, segera rujuk ibu karena hal ini bukan atonia sederahan.
            j.  Sambil membawa ibu ketempat rujukan, teruskan tindakan KBI dan infuse cairan hingga ibu tiba di tempat tujuan


DAFTAR PUSATA

Oxorn Harry, 1990, Ilmu Kebidanan, Patologi dan Fisiologi Persalinan, Jakarta : Yayasan Essentia medica

Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Asuhan Nasional Pelayanan Maternal dan Neonatal, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Winkjosastro, H., 2005, Ilmu Kandungan Edisi 2 Cetakan Ke-4, YBP-SP, Jakarta


1 komentar:

ironPartiCleS mengatakan...

Meiske
terima kasih untuk informasinya

tampilan blog na menarik...

Poskan Komentar

Template by:
Free Blog Templates