MALPOSISI

MAL POSISI

A.    Pengertian

Menurut Sarwono Prawirohadjo (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal) malposisi adalah kepala janin relatif terhadap pelvis degan oksiput sebagai titik referensi. Atau malposisi merupakan abnormal dari vertek kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai penanda) terhadap panggul ibu. Dalam keadaan malposisi dapat terjadi partus macet atau partus lama.

Penilaian posisi normal apabila kepala dalam keadaan fleksi, bila fleksi baik maka kedudukan oksiput lebih rendah dari pada sinsiput, keadaan ini disebut posisi oksiput transversal atau anterior. Sedangkan keadaan dimana oksiput berada di atas posterior dari diameter transversal pelvis adalah suatu malposisi.

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fleksi dalam keadaan tertentu fleksi tidak terjadi sehingga kepala defleksi.

Hasil pemeriksaan untuk mendiagnosa malposisi (menurut) Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Sarwono Prawirohardjo :

a.       Pemeriksaan abdominal : bagian terendah abdomen datar, bagian kecil janin teraba bagian anterior dan DJJ dibagian samping (flank)

b.      Pemeriksaan vaginal : oksiput ke arah sakrum, sinsiput dianterior akan mudah teraba bila kepala defleksi

Posisi Oksiput Posterior

Persalinan yang terganggu terjadi bila kepala janin tidak atau turun, dan pada persalinan dapat terjadi robekan perenium yang tidak teratur atau ekstensi dari episiotomi.

B.     Etiologi

1.      Diameter antero posterior biasanya pada panggul andropoid

2.      Segmen depan menyempit biasanya pada panggul android

3.      Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multipara

4.      Kepala janin kecil

C.    Konsep Dasar Kelainan Malposisi Pada

1.      Presentasi puncak kepala

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fleksi, dalam keadaan tertentu fleksi tidak terjadi, sehingga kedefleksi. Presentasi puncak kepala disebut juga presentasi sinsiput.

Etiologi

a.       Kelainan panggul

b.      Anak kecil/mati

c.       Kerusakan dasar panggul

Penanganan

a.       Usahakan lahir pervaginam karena kira-kira 75% bisa lahit spontan

b.      Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapat caput dengan UUB

Komplikasi

a.       Ibu

1)      Robekan jalan lahir yang lebih luas

2)      Partus lama

b.      Anak

Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi

2.      Presetasi dahi

Presentasi dahi adalah posisi kepala antara fleksi dan defleksi, sehingga darhi merupakan bagian teredah. Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka atau belakang kepala. Kepala menusuk panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar paksi dalam, dahi memutar kedepan dan berada di bawah alkus pubis, kemudian terjadi fleksi sehingga belakang kepala terlahir melewati perineum lalu terjadi defleksi sehingga lahirlah dagu.

Etiologi

a.       Panggul sempit

b.      Janin besar

c.       Multiparitus

d.      Kelainan janis

e.       Kematian janin intrauteri

Penanganan

Persentase dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak dapat lahir spontan pervaginam, jadi lakukan SC

Komplikasi

a.       Ibu

Partus lama dan lebat sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptur uteri

b.      Anak

Mortalitas janin tinggi  

3.      Persentasi  occiptio posterior

Pada persalinan persentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui PAP dengan sutura sagitaris melintang / miring, sehingga UUK dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang atau kanan belakang.

Etiologi

a)      Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranvesa

b)       Segmen depan menyempit

c)      Otot-otot dasar pinggul yang lembek pada multipara

d)     Kepala janin yang kecil dan bulat

Penanganan

a.       Lakukan pengawasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir spontan

b.      Tindakan baru di lakukan jika kala II terlalu lama/ada tanda-tanda bahaya terhadap janin

Pada persalinan dapat terjadi robekan peremium yang teratur atau extensi dari episiotomi

a.       Periksa ketuban bila intake, pecah ketuban

b.      Bila penurunan kepala 3/5 diatas PAP atau diatas 2 SC

c.       bila pembukaan belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi, beri oksitosin drip.

d.      bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran, ulangi apakah ada obstruksi. Bila tidak ada tanda abstruksi oksitosin drip

e.       bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang 1/5 atau O EV atau forseps

f.       bila ada tanda obstruksi / gawat janin  SC

4.      Persentasi muka

Disebabkan oleh terjadinya ektensi yang penuh dari kepala janin yang teraraba muka janin = mulut, hidung dan pipi.

Etologi

1)      Diameter antero posterior panggul ledih panjang dari diameter transvesa

2)      Segmen depan menyempit

3)      Otot-otot dasar panggul yang lembek dan multipara

4)      Kapala janin yang kecil dan bulat

Dagu merupakan titik acuan dari posisi kepala sehingga ada prsentasi muka dagu Anterior dan Posterior

1)      Presentasi muka dagu anterior posisi muka fleksi

2)      Presentasi muka dagu posterior posisi muka defleksi Max

Penanganan

a.       Dagu posterior

Bila pembukaan lengkap

1.      Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam

2.      Bila kemajuan persalinan lembut lakukan disitoksin drip

3.      Bila penurunan kurang lancar

Bila pembukaan belum lengkap

1.      Tidak didapatkan tanda opstuksi, lakukkan oksitosin drip. Lakukan evaluasi persalinan sama dengan perslinan vertek. 

b.      Dagu anterior

1.      bila pembukaan lengkap SC

2.      bila pembukaan tidak lengkap, lakukan penilaian penurunan rotasi, dan kemajuan persalinan, jika macet SC

D.    DIAGNOSA

Leopold I        :    dalam fundis teraba biokong

Leopold II       :    punggung teraba sebelah kanan, bagian-bagian kecil sebelah kiri agak kedepan dan lebih mudah teraba 

Leopold III     :    kepala dapat digerakan diatas sympisis kecuali kalau kepala sedah masuk PAP

Leopold I V    :    tonjolan kepala sebelah kiri

Ascultasi         :    bayi jantung anak terdengar sebelah kanan