ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN PERINEUM KAKU

LANDASAN TEORITIS

PERINEUM KAKU

Pengertian

Menurut Sarwono (2005), “Ilmu Kebidanan” perineum kaku adalah tidak elastisnya lantai falfis dan struktur sekitarnya yang menempati pintu bawah panggul di sebalah anterior dibatasi oleh simpisis pubis, disebelah posterior oleh OS cogcigis.

Perineum yang kaku menghambat persalinan Kala II yang meningkatkan resiko kematian bayi dan menyebabkan kerusakan – kerusakan jalan lahir yang luas.

Keadaan demikian dapat dijumpai pada primigravida yang umurnya lebih dari 35 tahun yang lazim disebut primitua. Dengan adanya perineum kaku maka robekan sewaktu kepala lahir tidak dapat dihindarkan, dengan membuat episiotomi mediolateral yang cukup luas 5-6 cm ruptur perineum tingkat III, dapat dicegah dan partus Kala II dipercepat

Etiologi Menurut Sartono, (2005) “Ilmu Kebidanan”

a.       Primi gravida yang umurnya lebih dari 35 tahun, yang lazim disebut primitua.

b.      Pada saat hamil ibu malas beraktivitas dan senam hamil sehingga ibu jarang bergerak.

Berdasarkan literatur yang digunakan dapat diambil kesimpulan :

Tanda-Tanda Dan Gejala

a.       Pada saat kepala bayi berukuran normal akan melewati introitus vagina jalan lahir tidak melebar sesuai dengan ukuran kepala

b.      Karena kepala bayi sulit lahir maka Kala II akan lebih lama

c.       Nyeri tekan di bagian perineum

Akibat pada ibu

a.       Karena kepala sulit melalui jalan lahir perineum akan teregang maksimal dalam waktu yang lama sehingga ibu akan merasakan kesakitan yang lebih lama.

b.      Ruptur perineum 

c.       Kerusakan jalan lahir

Akibat pada bayi

a.       Karena adanya perineum kaku dapat menyebabkan partus lama dan mengakibatkan asfeksia pada janin dan kematian janin

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DENGAN

PERENEUM KAKU

I.                   Pengumpulan Data Dasar

A.    Pengkajian tanggal 3-9-2007

1. Identitas

Nama               : NY. A                       Nama               : Tn. B

Umur               : 23 tahun                    Umur               : 26 tahun

Pendidikan      : SMU                                     Pendidikan      : D3

Pekerjaan         : IRT                            Pekerjaan         : PNS

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Suku                : Jawa                          Suku                : Jawa

Alamat            : Punggur                     Alamat            : Punggur

2. Keluhan Utama

Ibu G₁P₀A₀ hamil 40minggu, mengeluh mulas-mulas dan nyeri yang menjalar ke punggung sajak pukul 07.00 Wib

3. Keluahan sejak kunjungan terakhir

Ibu berkunjung terakhir sejak 2 minggu yang lalu ke Bidan Titin untuk pemeriksaan kehamialn secara rutin ibu mengatakan cemas dan takut ataupun khawatir menghadapi persalinan karena ini adalah persalinan pertamanya.

4. Tanda-tanda persalinan

Ibu datang sejak pukul 10.00 Wib, frekuensi 2x sehari 10 menit lamanya 30 detik ibu mengeluh nyeri menjalar ke pinggang lalu ke punggung

5. Pengeluaran pervaginam

Lendir bercampur darah

6. Masalah-masalah khusus

Primi tua umur 36 tahun

7. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT tanggal 8-11-2006, TP : 15-8-2007

Haid bulan sebelumnya teratur, lamanya 7 hari, siklus 28hari ANC dilakukan secara teratur di bidan Titin

                        Trimester I

                        Keluhan               :   mual dan muntah dipagi hari

                        Anjuran               :   banyak istirahat dan menganjurkan ibu makan sedikit tapi sering

                        Trimester II

                        Keluhan               :   tidak ada

                        Terapi                  :   1) Tablet Fe 1x1 tablet / hari

                                                        2) Tablet Fe    1 x 1 tablet / hari

                       

                        Trimester III

                        Keluhan               :   ibu sering BAK dan sesak napas

                        Anjuran               :   Jelaskan bahwa itu fisiologis

                        Terapi                  :   1) Tablet Fe 1x1 tablet / hari

                                                        2) Tablet Fe 1x1 tablet / hari

8. Riwayat Imunisasi

Ibu mengatakan sudah pernah mendapat

TT₁ pada kehamilan 6 bulan di bidan

TT₂ pada kehamilan 7 bulan di bidan

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir

Gerakan anak kuat, frekuensi > 10 x

10. Makan dan minum terakhir

Sebelum mulas ibu makan dan minum biasa tetapi setelah mulas timbul rasa malas makan, tetapi ibu banyak minum air putih

11. Buang air besar terakhir

Hari ini ibu sudah BAB ibu biasanya BAB tiap hari 1x pada pagi hari

12. Buang air kecil

Hari ini ibu sudah buang air kecil dan ibu mengatakan sering BAK

13. Tidur

Setiap hari ibu tidur 6-7 / hari, setelah mulas timbul dari pukul 19.00 Wib sampai pengkajian dilakukan ibu tidak bisa tidur

14. Psikologis

Ibu merasa cemas dan takut dalam menghadapi proses persalinannya karena ini adalah persalinan pertamanya

B.     Pemeriksaan

1. Pemeriksaan umum
2. Status emosional : ibu kelihatan cemas dalam menghadapi persalinan
3. Tanda-tanda vital

TD       : 120/70 mmHg

RR       : 24 x/mnt

Nadi    : 78 x/mnt

Temp   : 37⁰C

4. Pemeriksaan fisik

a.       Rambut

Terlihat kotor, rontok, warna hitam tapi sedikit berketombe

b.      Muka : simetris

Oedema                 : tidak ada

Kelopak mata        : normal, tidak oedema

Konjungtiva          : tampak pucat

Sklera                    : tidak ikhterik

Faktor penglihatan : normal

c.       Hidung : simetris kiri, kanan, bersih, penciuman bagus

d.      Mulut dan gigi : simetris, terlihat kotor tidak ada caries

e.       Leher

Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran

Pembesaran vena jugularis : tidak ada pembesaran

f.       Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran getah bening

g.      Dada

Jantung      : normal tidak terdengar mur-mur

Paru-paru   : tidak terdengar ronchi atau whezing

Payudara   :           pembesaran                 : tidak ada

                              Simetris                       : kanan dan kiri

                              Pengeluaran                 : ASI belum keluar

                              Putting susu                : menonjol

                              Benjolan / tumor         : tidak ada

                              Rasa nyeri                   : tidak ada

h.      Punggung dan pinggang

Posisi tulang belakang       : lordosis

Pinggang (nyeri ketuk)      : tidak ada

i.        Ekstremitas atas dan bawah

Edema tangan dan kaki : tidak ada

Infus terpasang pada tangan sebelah kiri tempatnya di pungung tangan kiri

Kemerahan            : tidak ada

Varises                  : tidak ada

Refleks patella      : positif

j.        Abdomen

Bekas luka             : tidak ada

Konsis tensi           : lunak

Pembesaran           : sesuai dengan usia kehamilan

Benjolan                : tidak ada

Pembesaran liver   : tidak ada

Kandung kemih    : kosong

Pemeriksaan kebidanan

Leopold I

TFU 32 cm

TBJ : 32-11 x 155 = 3255 kg

Leopold II

Bagian punggung janin teraba sebelah kanan sedangkan bagian kecil teraba sebelah kiri

Leopold III

Bagian terendah kepala

Leopold IV

Bagian terendah sudah masuk PAP

DJJ : 135 x/mnt

k.      Genetalia

Inspeksi :

Vulva dan vagina tidak ada varices, tidak ada fistula, tidak oedema, tidak ada peradangan, pegneluaran pervaginam lendir bercampur dengan darah perineum terlihat kaku

l.        Rectum

Hacmoroid            : tidak ada

Anus                      : belum mengembang

5. Pemeriksaan dalam pada pukul 10.0

Badan perineum kaku, vulva slym ada, dinding vagina teraba rugae dan tidak ada benjolan, promotorium tidak teraba, porsi tipis pembukaan lengkap

Pengawasan Kala I

Pukul	Pemb Servik	TD	Pols	RR	Temp	Kontraski uteurs/his	DJJ	Penurunan kepala	Ketuban / Penyuspan
10.00	3 cm	110/80	82	23	370C	Kekuatan sedang lamanya 30 detik 3 x dalam 10 menit	137 x/mnt	4/5	7/0
10.30		110/80	82	23	370C	Kekuatan sedang lamanya 30 detik 3 x dalam 10 menit	137 x/mnt
11.00		110/80	83	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 30 detik 3 x dalam 10 menit	137 x/mnt
11.30		110/80	83	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 30 detik 3 x dalam 10 menit	136 x/mnt
12.00		110/80	83	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 35 detik 3 x dalam 10 menit	136 x/mnt
12.30		110/80	83	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 35 detik 3 x dalam 10 menit	137 x/mnt
13.00		110/80	83	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 35 detik 3 x dalam 10 menit	136 x/mnt
13.30		120/80	84	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 40 detik 3 x dalam 10 menit	135 x/mnt
14.00	5 cm	120/80	84	24	370C	Kekuatan sedang lamanya 40 detik 3 x dalam 10 menit	135 x/mnt	3/5	+/0

II.                Interprestasi Data Dasar

1.      Diagnosa

Ibu G₁P₀A₀ hamil 39 – 40 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi kepala  inpartu kala I fase laten

Dasar :

1. Ibu mengatakan hamil anak pertama
2. HPHT : 8-11-2006, TP : 15-8-2007
3. Pada pemeriksaan leopold didapat hasil

Leopold I      :   TFU pertengahan PX – pusat

Leopold II     :     pada bagian sebelah kanan ibu teraba bagian keras, panjang, bagian sebelah kiri ibu teraba kecil  (ekstremitas)

Leopold III   :     bagian terenah teraba kepala

Leopold IV   :   kepala sudah masuk PAP

4. Hasil pemeriksaan dalam

Keadaan perineum kaku, servik tebal dan lembut, pembukaan 3 cm ketuban (+) kepala Hodge II

2.      Masalah

Gangguan rasa nyaman : nyeri pinggang

Dasar :

Ibu mengatakan nyeri pada daerah sekitar pinggang menjalar sampai ke perut, ibu terlihat sangat kesakitan

3.      Kebutuhan

1. Penyuluhan cara mengedan yang efektif

Dasar karena ibu kurang mengerti cara mengedan yang baik

2. Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri

Dasarnya karena  rasa nyeri yang dirasakan pada ibu

III.             Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Potensial terjadinya partus lama

Dasar : ibu inpartu kala II awal

Potensial terjadi robekan perineum

Dasar : perineum kaku

Kebutuhan

a.       Mengajarkan dan memimpin ibu meneran yang baik sewaktu ada his dan beristirahat bila his berkemih

b.      Memberi asupan nutrisi

c.       Menganjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi selama persalinan

d.      Memilih posisi yang diinginkan sewaktu bersalin

e.       Episiotomi

IV.             Identifikasi Kebutuhan Terhadap Tindakan dan Kolaborasi

Untuk sementara tidak

V.                Rencana Manajemen

1.   a. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini

      b. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis

      c. Observasi kala I menggunakan partograf dari kolaborasi bila ada keluhan

      d. Yakinkan pada ibu bahwa ia tidak sendiri

      e. Beri support pada ibu

      f.  Siapkan ruang bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologis ibu serta persiapan bidan

2.   Penyuluhan mengatasi rasa nyeri

      a. Jelaskan pada ibu tentang penyebab nyeri

      b. Ajarkan pada ibu cara mengatasi nyeri

VI.             Implementasi Langsung

1.   a. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini, ibu telah memasuki Kala I persalinan

      b. Melibatkan keluarga dalam dukungan psikologi

      c. Melakukan observasi kala I menggunakan partograf, mengenal DJJ penurunan kepala, pembukaan serviks, frekuensi his, dan tanda vital

      d. Persiapan persalinan

          1).  Ruang bersalin : ruangan yang bersih aman dan nyaman

          2).  Menyiapkan alat persalinan

                Partus set yang terdiri dari :

a)      ½ koher

b)      Gunting tali psuat

c)      Gunting epis

d)     Pengikat tali pusat

e)      Klem

f)       Kateter metal

g)      Sarung tangan

1)      Heating set yang terdiri dari

a)      Nal fulder

b)      Klem

c)      Gunting

d)     Pinset anatomi

e)      Sarung tangan

2)      Menyiapkan alat resusitasi

a)      Sungkup

b)      Ambubag kecil biru + O₂

c)      Stetoskop

d)     Slim pompa

3)      Menyiapkan pakaian bayi

a)      Topi

b)      Popok

c)      Gurita

d)     Baju bayi

e)      Sarunga tangan

f)       Kaos kaki

g)      Bedong

Memantau kemajuan persalinan 

Partograf

PD setiap 4 jam / indikasi inpartu

4)      Memenuhi kebutuhan fisik ibu

Makan dan minum

BAB dan BAK

5)      Memenuhi kebutuhan psikologis ibu

Memberi dukungan persalinan

6)      Menyiapkan alat untuk Bidan

a)      Mitela

b)      Masker

c)      Skort

d)     Hand scone

e)      Kaca mata

f)       Sepatu bot

2.      Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri

a.       Menjelaskan peneybab nyeri : nyeri disebabkan adanya kontraksi pada dinding rahim akan membantu mendorong janin untuk turun

b.       Mengajarkan cara mengatasi nyeri : ibu disuruh untuk berjalan jalan bila masih bisa, kemudian menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring kiri, agar pembukaan servik lebih cepat

VII.          Evaluasi

1.      Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini

2.      Hasil pengawasan kala I dengan partograf

DJJ            : 135 x/mnt

Penurunan kepala

TTV :         TD       : 120/70 mmHg

                  Pols     : 82 x/mnt

                  RR       : 22

                  Temp   : 37⁰C

      Frekuensi his : 2x dalam 10 menit teratur

      Pembukaan servik 5 cm

Kala II Pukul 18.00 Wib

S :    Ibu mengatakan perutnya mulas-mulas seperti ingin BAB, dan keluar air dari kemaluannya.

O :   Dilakukan PD dengan hasil

        1.   Dinding vagina tidak terdapat kelainan

        2.   Perineum kaku, kontraksi portio lunak, tipis

        3.   Pembukaan serviks 10 cm

        4.   Presentasi kepala, penurunan bagian terendah di hodge IV, kanan depan

        5.   DJJ : 135 x/mnt

        6.   Keadaan umum baik, kesadaran : composmentis

              TD     : 120/70 mmHg

              Pols   : 82 x/mnt

              RR     : 24

              Temp : 37%

        7.   Perineum menonjol, vulva membuka ada tekanan dari anus

A :   1.   Diagnosa

              a.   Ibu G₁P₀A₀ partu kala II dengan prineum kaku

                    Dasar :

                    Kontraksi uteru 4x dalam 10 menit, lamanya 40 detik

                    Pembukaan lengkap

                    Portio tidak teraba, ketuban (-), perineum menonjol, anus dan vulva membuka

                    DJJ : 135 x/mnt

              b.   Potensial terjadi perpanjangan kala I fase aktif

                    Dasar :

                    Ibu hamil anak pertama

                    Pembukaan 10 cm, perineum kaku, ketuban (-)

        2.   Masalah

              Ibu tampak cemas dan khawatir menghadapi persalinan

              Potensial terjadi robekan perineum, sehingga pada bayi berpotensial mengalami asfiksia

              Dasar :

              Perineum kaku

              Ibu memasuki Kala II persalinan

              Ibu hamil anak pertama

        3.   Ketuban

              Penyuluhan cara relaksasi

              Pertolongan persalinan

P :    1.   Jelaskan kondisi ibu saat ini sudah memsuki fase persalinan

        2.   Lakukan pengawasan Kala II menggunakan partograf, pantau tenaga ibu, kontraksi uterus, pantau penurunan, presentasi kepala janin dan DJJ setelah kontraksi dan vital sign

        3.   Anjurkan ibu mengejan jika ada his

        4.   Lakukan episiomti secara medio lateral pada puncak his karena perineum kaku dan agar tidak terjadi robekan yang lebih besar dan tidak teratur.

        5.   Lakukan pertanyaan persalinan, lahirkan kepala, bahu, dan tubuh bayi kemudian lakukan resusitasi.

        6.   Periksa janin tunggal atau kembar

        7.   Observasi perdarahan pervaginam

        8.   Libatkan keluarga dalam memberikan motivasi dan dukungan pada ibu

       

9. Bayi lahir pukul 18.30 Wib tanggal 3-9-2007

              BB                 : 3200 gr

              Apgar socre   : 7/8

              Anus (+)

              Jenis kelamin             : perempuan

              PB                             : 49 cm

Kala III pukul 18.45 Wib

S :    Ibu mengatakan perutnya terasa mulas

O :   Keadaan umum : baik

        TTV :       TD                   : 110/70

                        Pols                 : 82 x/m

                        Kesadaran       : composmentis

                        RR                   : 24 x/m

                        Temp               : 36,5⁰C

        Janin tunggal

        TFU 2 jam di bawah pusat

        Abdomen kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras

        Semburan darah, tali pusat memanjang

`

A.1. Diagnosa : Ibu A₁P₀A₀ partus kala III

        a.   Dasar

              Uterus teraba bulat dan keras, TFU 2 jari di bawah pusat

              Plasenta belum lahir

        b.   Potensial terjadi retensio plasenta

              Dasar : plasenta belum lahir

       

        2.   Masalah

              Nyeri pada perut bagian bawah

              Dasar : 

              Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah

              Plasenta belum lahir

              Kontraksi uterus baik

              TFU 2 jari di atas pusat

        3.   Kebutuhan

P :    1.   Jelaskan kondisi ibu saat ini

        2.   Lakukan pemeriksaan tanda vital

        3.   Lakukan manajemen aktif Kala III

              a. Pemberian oksitosin 10 IU

              b. Lakukan peregangan tali pusat terkendali

              c. Massase fundus

        4.   Lahirkan plasenta dengan hati-hati

              Plasenta lahir lengkap pada pukul 18.45 Wib

a.       Kotiledon dan selaput utuh

b.      Panjang tali puat : 16 cm

c.       Lebar plasenta     : 15 cm

d.      Berat plasenta     : 500 gr

e.       Tebal plasenta     : 2 cm

        5.   Setelah 5 detik lakukan masase fundus secara sirkuler

        6.   Lakukan vulva hygien pada ibu

        7.   Observasi laserasi luka episiotomi

        8.   Siapkan heating set dan lakukan penjahitan luka perineum deraja II dengan cara jelujur dan subkutikuler

Kala IV pukul 19.00 Wib

S :    Ibu mengatakan perut masih terasa mulas

O :   1.   Pemeriksaan tanda vital

              TD     : 110/70

              RR     : 22 x/mnt

              Pols   : 80 x/mnt

              Temp : 36,5⁰C

        2.   Keadaan kandung kemih : kosong

        3.   TFU : 2 jari bawah pusat

        4.   Kontraksi uterus : baik

        5.   Perdarahan pervaginam : + 150 cc

        6.   Pengeluaran lochea nigra

        7.   Keadaan jahitan laserasi derajat 11 baik

A.1. Diagnosa

        a.   Ibu G₁P₀A₀ partus spontan pervaginam partus Kala IV

              Dasar :

              Ibu partus spontan pervaginam pukul 04.30 Wib

              Plasenta lahir lengkap pukul 18.45 Wib

              Robekan perineum derajat II

              Pengeluaran lochea nigra

              TFU  2 jari bawah pusat

        b.   Potensial terjadi perdarahan pervaginam

              Dasar :

              Plaenta lahir pukul 18.45 Wib

              Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra

              Terdapat robekan perineum derajat II

        2.   Masalah : gangguan rasa nyaman

        3.   Kebutuhan : personal hygien ibu

P.     1.   Jelaskan kondisi ibu saat ini

        2.   Periksa tanda vital ibu, TFU, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit dalam satu jam pertama 30 menit dalam satu jam kedua

        3.   Penyuluhan personal hygiene pada ibu

              Mandi

              Vulva hygiene

        4.   Pemenuhan mobilisasi ibu

              Miring kanan / miring kiri

              Ibu boleh berjalan sesudah 6 jam

        5.   Pemenuhan nutrisi ibu

              Makan dan minum

        6.   Pemenuhan istirahat

              Tidur

        7.   Lakukan perawatan luka perineum

              Perawatan luka dengan menggunakan kasa steril

DAFTAR PUSTAKA

Wiknjosastro Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwonoprawirohardjo.

Modul Unpad Episiotomi dan Penjahitan Robecan Jalan Lahir, 1994, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

Buku Asuhan Persalinan Normal, 2007, Jakarta : JHPIEGO.